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Teleconsultoria para Realização de Trombólise no Infarto Agudo do Miocárdio - Experiência Inicial da Unidade Coronariana do H.S.E.

Trabalho realizado para a Conclusão do Programa de Residência Médica

Ana Paula Moreira Ribeiro

• Médico-Residente em Cardiologia

Luiz Maurino Abreu

• Chefe da Unidade Coronária – H.S.E. - M.S.

OBJETIVO

Descrição dos resultados da teleconsultoria para indicação de trombólise no infarto agudo do rniocárdio. Difundir e tomar precoce o uso de trombolítico para o infarto agudo do rniocárdio na rede pública do Estado.

INTRODUÇÃO

Estudo de coorte de casos no período de 30 meses Gunho de 1999 a dezembro de2001).

MATERIAL E MÉTODOS

A teleconsultoria é realizada através do FAX disponível na unidade coronariana, cujo número é 2518-2607. Os plantonistas da unidade coronariana recebem o resumo da história clínica e o eletrocardiograma do paciente em questão, orientando então, a terapêutica de acordo com o caso.

Análise estatística descritiva da teleconsultoria relacionada com trombólise no Infarto Agudo do rniocárdio: Totalidade de 72 casos. No período de julho de 1999 a dezembro de 2001, recebeu-se 301 pacientes internados através de teleconsultoria na unidade coronariana, 72 casos (23.92%) relacionaram-se à trombólise no infarto agudo do rniocárdio. Os resultados foram avaliados conforme o intervalo de tempo para realização de trombolítico, de acordo com consenso internacional.

DIRETRIZES ATUAIS DO AMERICAM COLLEGE OF CARDIOLOGY I AMERICAM HEART ASSOCIATION PARA MANUSEIO DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO SÃO:

Os pacientes com sintomas sugestivos de doença coronariana aguda acionam contato emergencial. Por teleconsultoria e, após avaliação médica com eletrocar-diograma de 12 derivações, são submetidos ao tratamento inicial, já a caminho da Unidade de Emergência. Reconhecimento eletrocardiográfico do infarto agudo do rniocárdio com indicação para trombólise:

• Classe I
  • Elevação do segmento ST >O,lmv em 2 ou mais derivações contíguas com início dos sintomas < 12h ou bloqueio de ramo esquerdo supostamente agudo.
• Classe II b
  • Elevação do segmento ST entre 12 e 24h.
• Classe III
  • Elevação do segmento ST > 24h (Contra indicação para trombólise).

É importante salientar a associação terapêutica com Ácido Acetil Salicílico 160 a 325mg via oral o mais precoce possível.

Os princípios da estratégia proposta foram fundamentados em grandes trials da década de 80/90 que mostraram a redução de mortalidade e o impacto prognóstico com a terapêutica trombolítica (ISIS-2LATE STUDY GROUP, TIMI STUDY GROUP, GISSI -1, GUSTO-1).

• Deste total de 72casos:
  • 68.05% receberam o TRATAMENTO TROMBOLÍTICO com intervalo menor que 6h;
  • 23.62% entre 6 e 12h
  • e 8.33% realizaram trombólise além de 12h do início dos sintomas.
• Quanto ao LOCAL DE ORIGEM do contato com a Unidade coronariana:
  • 46.84% dos casos foram provenientes da rede municipal da cidade do RJ,
  • 23.91 % Rede Estadual,
  • 19.54% hospital da Rede Privada,
  • 6.94% rede intermunicipal
  • 2.77% ignorados nos registros

Não houve contato de hospitais Federais ou Universitários.

Observando o PERFIL ESTRATÉGICO quanto à terapêutica com trombólise no infarto agudo do rniocárdio, destaca-se a rede privada, cujo 84.69% do total de contatos ocorreram com trombólise em menos de 6h. Em seguida, rede intermunicipal (80%), rede municipal (70%) e, finalmente, rede estadual onde apenas 41.17% das ligaçõesresultaram em realização de trombólise em menos de 6horas.

As instituições de maior contato com a teleconsultoria da Unidade Coronariana do HSE para trombólise no infartoagudo do miocárdio foram o Hospital Estadual Carlos Chagas e PAM Del Castilho (rede municipal),respectivamente com 13.88% e 12.51% das ligações.

As observações realizadas sugerem que a estratégia deteleconsultoria proporcionou intervenção mais precoce paraa trombólise no infarto agudo do miocárdio, assegurando melhor prognóstico já em nível de primeiro atendimento.

Devido ao fato de ter a rede particular de hospitais o contatomais expressivo em realizar trombólise precocemente,especula-se que o atendimento inicial seja feitoadequadamente, com posterior transferência do pacientedevido a problemas de ordem econômica.Diante do perfil da rede pública de saúde, destaca-se arede municipal com intervenção precoce significativa efreqüente participação do PAM Del Castilho.

Estes resultados levam a questionamentos intrigantes diantede um novo perfil que nasce para a terapêutica inicial do infarto agudo do miocárdio no Estado do Rio de Janeiro, incitando a novos trabalhos, já em processo de elaboração.

REFERÊNCIAS

• Abreu, L. M; Ypiranga, M; Amaral, W; Ribeiro, A P;. - Experiência inicial com teleconsultoria para atendimento de emergência e realização de trombólise no infarto agu-do do miocárdio no rio de janeiro; SOCERJ 200l.
• Braunwald, Zipes,Libby, Heart Disease, 6h Edition, A Textbook of Cardiovascular Medicine, 2001 ACC/ AHA guidelins for initial management of acute myocardial infarction and ischemic complications, CH 35, 1221- 1222.
• ISIS-2 Collaborative Group: ISIS-2: International study of infarct survival,
  • (a) LANCET 1988; ii: 349-60,
  • (b) (b) Journal of American College of Cardiology; 16: 1703-10, 1990
• Late Study Group:LateAssesment of Thrombolytic Efficacy study,
  • (a) Lancet 342: 759-66, 1993;
  • (b) (b) J ournal of American College of Cardiology; 25: 1063-8, 1995
• The timi study group: TIMI lI: Thrombolysis in MyocardiaL infarction,
  • (a) N. ENGLAND J. MED.; 320: 618-27. 1989
  • (b) J. American ColIege ofCardiology; 26: 900-7,1995. (c) CIRCULATION 1995; 91: 2541-8
• Gruppo italiano per 10 studio delIa sobrevvivenza nelI' infarta
  miocardico:
  • GISSI,
    • (a) LANCET 1986: i: 397-402,
    • (b) LANCET 1987; ii: 871-4
• The gusto investigators: gusto-a: cIobal utilization af streptohinaje and t-pa for occIuded coronary arteries
  • (a) New England J Medicine 329: 673-82, 1993.
  • (b) CIRCULATION; 94: 1233, 1996
  • (c) CIRCULATION 94: 1826-33, 1996.
  • (d) J AMER. COLLEGE CARDIOLOGY 28: 331-7, 1996