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SERVIÇO DE OFTALMOLOGIA

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Sessão Clínica

Identificação :

E.S.O, 4 anos, sexo feminino, branca, natural e residente no Rio de Janeiro.

Queixa Principal:

"Desvio do olho direito"

HDA :

Mãe relata desvio convergente do olho direito desde os 6 meses de idade.

Não tendo feito tratamento prévio por orientação pediátrica (deveria aguardar até os 4 anos – SIC)

HPP e H.Fam :

Nada digno de nota

H.Fis :

Parto cesáreo a termo

Desenvolvimento psico-motor normal

Nega patologias sistêmicas e malformações congênitas

EXAME OFTALMOLÓGICO :

Ecotoscopia :

Esotropia do Olho Direito (OD)

Microftalmia OD e assimetria facial

Acuidade Visual :

OD : Conta dedos a 0,5m

OE : 20/25

Refratometria sob cicloplegia :

OD : +1.50 - 0.50 90o

OE : +1.00 – 0.75 90o

Motilidade Ocular Extrínseca :

Normal em ambos os olhos

Pupilas :

OD : Reflexo fotomotor direto diminuido e consensual normal

OE : Reflexo fotomotor direto normal e consensual diminuído

Tonometria de Aplanação :

10/12 mmhg (10:30h)

Biomicroscopia :

Ausência de alterações em ambos os olhos

Oftalmoscopia :

OD : Disco óptico aumentado com escavação em forma de funil e tecido esbranquiçado no centro. Anel pigmentado peripapilar. Vasos sanguíneos
emergindo de forma radial para fora do disco.

OE : Vasos de calibre e tortuosidade normais. Papila com bordos nítidos e escavação fisiológica. Mácula com reflexo foveal preservado. Coriorretina sem
alterações.

À Ultrassonografia pode-se observar condensações vítreas e aumento grande da escavação papilar deslocada posteriormente.