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ATUALIDADES EM REUMATOLOGIA PEDIÁTRICA

Azevedo, Eneida Correia Lima - Chefe do setor de reumatologia pediátrica do Hospital dos Servidores do Estado. HSE - MS - RJ

INFORME

Em maio de 1999 o FDA aprovou o Etanercept (Enbrel®) para uso em artrite idiopática juvenil (AIJ) moderada a grave que não obteve melhora com drogas de ação lenta como o metotrexato (MTX). A maioria dos estudos mostra crianças portadoras da forma poliarticular com erosões ósseas.

O Etanercept é um anticorpo monoclonal que age bloqueando o FNTa que se encontra bem elevado na AIJ. A dose recomendada para crianças é de 0,4 mg / Kg / dia dada subcutânea, duas vezes por semana, tendo havido boa aceitação.

Estudo realizado em crianças, com AIJ, que fizeram uso do Etanercept, mostrou efeitos indesejáveis como: varicela, meningite asséptica, cefaléia e, principalmente, urticária. Neste estudo, alguns pacientes apresentavam vasculite e estavam muito graves.

Também o Infliximab tem o mesmo efeito anti-FNTa porém ainda não teve seu uso liberado para crianças. O ideal é que as drogas anti-FNTa não sejam utilizadas em crianças extremamente graves, e sim mais precocemente para que se possa ter melhor avaliação de seus efeitos.

Outra droga, utilizada recentemente em Reumatologia Pediátrica, é o micofenolato mofetil (CellCept®) que é um potente imunossupressor. É muito eficaz na profilaxia de rejeição de órgãos e no tratamento da rejeição do transplante renal. Em reumatologia pediátrica tem sido utilizado em pacientes com lupus eritematoso sistêmico com grave lesão renal e que não obtiveram melhora com o pulso de ciclofosfamida ou outras drogas habituais.

Ainda não se conhece a segurança e a eficácia de seu uso, após longo prazo, em pacientes pediátricos. É carcinogênico e este risco está relacionado à intensidade e duração da imunossupressão. Entre os principais efeitos adversos observados com o seu uso estão diarréia, leucopenia, sepsis, vômitos e aumento de suscetibilidade a infecções (viremia por citomegalovírus).

As crianças em uso de micofenolato mofetil devem realizar hemograma completo semanalmente durante o primeiro mês de uso, quinzenalmente no 2o e 3o meses de tratamento e mensalmente ao longo do 1o ano. Caso ocorra neutropenia acentuada sua administração deve ser interrompida.

Não é recomendada a administração concomitante do micofenolato mofetil com azatioprina uma vez que esta combinação não foi estudada, mas seu uso tem sido feito com baixas doses de corticosteróides ou MTX. Estas substâncias abrem novas perspectivas no tratamento de enfermidades reumáticas em pediatria.

REFERÊNCIAS BIBLIOGÁFICAS :

1. J. Am. Soc. Nephrol.; 10 (4): 833 - 9, 1999
2. Am. J. Kidney-Dis.; 32 (2): 318 - 22, 1998
3. Haematologica, 85 (11 suppl): 89-92, 2000