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Poster 12

Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) no Diagnóstico Diferencial das Desordens Neurológicas em Pacientes com Aids

Passoni, Luiz fernando C. - Serviço de Doenças Infecto-Parasitárias (DIP do Hospital dos Servidores do Estado ( H.S.E.) - R.J. - M.S.

Ribeiro, Sayonara R. - Serviço de Doenças Infecto-Parasitárias (DIP do Hospital dos Servidores do Estado ( H.S.E.) - R.J. - M.S.

A PTT é uma microangiopatia trombótica, freqüentemente fatal quando o diagnóstico não é feito precocemente e uma terapêutica adequada não instituída rapidamente.

Descrevemos um caso de uma mulher de 24 anos, com Aids (CD4=2 células/mm3), admitida com febre e distúrbios cognitivos, que alternava apatia com agitação e desorientação, sem deficits neurológicos focais ou rigidez de nuca. Os exames laboratoriais mostravam Hg= 10,5g/dl, leucócitos=4.400/mm3, plaquetas=113.000/mm3 e creatinina=O,5mg/dl. A paciente recebeu terapia empírica para neurotoxoplasmose e criptococose. No 7° dia de internação houve piora clínica e laboratorial: Hg=5,9g/ dI, leucócitos= 13.1 OO/mm3, plaquetas=69 .OOO/mm3, creatinina=4,3mg/dl, LDH=4368 V/I e biliuubina=2,8 mg/dl (indireta=2 mg/dl), com Coombs direto e indireto negativos e TAP e PTT normais. Vm esfregaço de sangue periférico foi compatível com anemia microangiopática.

o diagnóstico de PTT, foi iniciada a infusão de plasma (30ml/kg/dia), associada com corticoterapia. Antibióticos foram prescritos para tratamento de bacteremia por Klebsiella pneumoniae e o esquema antiretroviral incluiu estavudina, lamivudina e efavirenz.

A paciente evoluiu com melhora clínica e laboratorial, com aumento progressivo dos níveis hematimétricos e do número de plaquetas e redução da LDH. Este caso, além de enfatizar a importância do estudo do esfregaço de sangue periférico nos pacientes com plaquetopenia, alerta para a necessidade de se incluir PTT no diagnóstico diferencial dos quadros neurológicos em pacientes com infecção pelo HIV.