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BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO

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SOBREVIDA DOS CASOS DE AIDS NOTIFICADOS NO HOSPITAL DOS SERVIDORES DO ESTADO (H.S.E./R.J./M.S.) DE 1982 A 2006 EM 10 ANOS DE SEGUIMENTO

 

Almeida, R.L.V. ¹ ; Escosteguy, C.C. ¹

1 Serviço de Epidemiologia/H.S.E./M.S./R.J.

INTRODUÇÃO: A sobrevida dos pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids) está relacionada ao acesso a serviços de saúde e diagnóstico precoce, assim como à disponibilidade de recursos terapêuticos. Os casos de Aids atendidos no HSE são acompanhados pelo Serviço de Epidemiologia, e compilados em uma base de dados local, informatizada, do Sistema de Informação de Agravos de notificação (SINAN).

OBJETIVOS: Analisar a sobrevida dos casos de Aids notificados no H.S.E. de 1982 a 2006 e fatores associados ao prognóstico.

METODOLOGIA: Estudo da sobrevida de pacientes com Aids notificados no SINAN local de 1982 e 2006, com acompanhamento de até dez anos após a data do diagnóstico. O tempo em dias foi definido a partir desta data até a última informação. Foram selecionados os pacientes com 13 anos ou mais e que possuíssem esta data da última informação. Foram usados os métodos de Kaplan-Meier para estimativa de sobrevida, e o método de Cox para estimativa de razão de risco proporcional, através do programa Epi Info 3.4. As variáveis independentes utilizadas foram idade, grupo de diagnóstico, critério de classificação e agravos associados. Para seleção das variáveis em estudo foi levada em consideração a análise exploratória, o nível de significância na análise multivariada e a relevância biológica. Como proxy para uso de antiretrovirais foi definida a variável grupo de diagnóstico antes e após 1996 inclusive, quando a Lei Nº 9313/1996 definiu a distribuição obrigatória dos medicamentos antiretrovirais pelo Estado. O critério de classificação considerou os casos de Aids diagnosticados apenas com a contagem de CD4<350, tendo em vista a potencial introdução precoce de tratamento neste grupo, em relação a outros pacientes já com agravos oportunistas.

DISCUSSÃO: Ocorreram os seguintes obstáculos na detecção e investigação de suspeitos de DCJ: desconhecimento da equipe assistencial de que DCJ é um dos agravos objeto de notificação compulsória; quadro clínico inicial da doença inespecífico e de rápida evolução, com diagnóstico muitas vezes de exclusão, detecção tardia, e diagnóstico diferencial com outras doenças psiquiátricas e neurológicas; falta de apoio logístico das entidades de referência para encaminhamento de exames e facilitação de diagnóstico; dificuldades de aceitação de todos os envolvidos(serviço assistencial, estrutura administrativa da instituição, familiares, unidades e profissionais de referência etc), do papel da VE e do trabalho em equipe; desconhecimento do fluxo de envio de material (líquor) para exame laboratorial (proteína 14-3-3), um dos critérios diagnósticos da DCJ.

RESULTADOS: Foram analisados 1651 pacientes, sendo que 760 ( 46,0%) foram a óbito nos 10 anos de seguimento. A média da sobrevida foi de 368 dias e a mediana 112 dias. As curvas de Kaplan-Meier mostraram diferenças significativas na sobrevida de pacientes notificados antes de 1996 e aqueles notificados a partir deste ano. Dentre os agravos estudados, aqueles que se associaram significativamente a um pior prognóstico foram disfunção do sistema nervoso central (1,69; IC 95% 1,46-1,97), caquexia (1,47; IC95% 1,25-1,72), sarcoma de Kaposi (1,26; IC95% 1,01-1,44) e candidíase (1,21; IC 95% 1,01-1,44).

Em relação ao grupo de tratamento, observamos que os pacientes notificados antes de 1996 também apresentaram maior risco de morrer (1,54; IC95% 1,31-1,80), assim como a faixa etária maior que 35 anos (1,20; IC95% 1,04-1,39). Os pacientes classificados pelo critério de contagem de CD4 < 350 obtiveram um melhor prognóstico em relação aos outros critérios de classificação de Aids (0,12; IC95% 0,06-0,22).

 

Gráfico 1. Estimativa de sobrevida segundo o período de notificação (antes de 1996 e após 1995) em casos de AIDS notificados no H.S.E. entre 1982 e 2006

CONCLUSÕES: A utilização do SINAN enquanto base de dados informatizada a nível local torna-se uma fonte valiosa de informações epidemiológicas, ainda que com suas limitações. Os dados do HSE apontaram que o diagnóstico precoce da doença e de suas comorbidades e a disponibilização regular de antiretrovirais pode melhorar a sobrevida dos pacientes com Aids.